С 1 сентября 2023 года Правительство России утвердило новые правила предоставления платных медицинских услуг.
Правила будут действовать 3 года.
По новым правилам медицинским организациям следует разместить образец договора оказания платных медицинских услуг на сайте (при наличии сайта) и информационном стенде.
Это значит, что к содержанию договора будет повышенное внимание со стороны как пациентов, так и со стороны Роспотребнадзора, в частности, в рамках наблюдения за соблюдением обязательных требований.
Роспотребнадзор следит не только за соблюдением правил оказания платных медицинских услуг, но и за содержанием договоров – наличием в них условий, ущемляющих права потребителя.
Постановление 736 от 11.05.2023 «Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» (далее — правила) устанавливает перечень существенных условий договора оказания платных медицинских услуг.
К таким обязательным условиям согласно п. 23 правил относятся:
✅перечень платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором;
✅стоимость платных медицинских услуг, сроки и порядок их оплаты;
✅условия и сроки ожидания платных медицинских услуг;
✅ответственность сторон за невыполнение условий договора;
✅порядок изменения и расторжения договора;
✅порядок и условия выдачи пациенту после исполнения договора медицинских документов (копии, выписки) , отражающих состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, об используемых лекарственных препаратах и медицинских изделиях.
При отсутствии данных условий договор может быть признан незаключенным соглашением сторон или судом.
Иные условия включаются в договор по соглашению сторон (дополнительные условия).
Согласно ст. 432 Гражданского кодекса Российской Федерации договор считается заключенным, если между сторонами, в требуемой в подлежащих случаях форме, достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора.
Существенными являются:
☑ условия о предмете договора,
☑ условия, которые названы в законе или иных правовых актах как существенные или необходимые для договоров данного вида,
☑ а также все те условия, относительно которых по заявлению одной из сторон должно быть достигнуто соглашение (п.1 ст. 432 ГК РФ).
Однако, при прочтении правил следует, что в текст договора следует включить еще ряд условий.
Среди них:
✅информация об уведомлении потребителя и (или) заказчика о том, что граждане, находящиеся на лечении обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях (п. 20 Правил).
Также медицинская организациям следует подумать о том, каким образом будут фиксировать доказательства:
✅уведомления пациента о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, может снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья пациента (п. 24 Правил);
✅информирования о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (п. 7 правил);
✅предоставления информации, содержащей следующие сведения (п. 19 Правил):
- порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи (при наличии), применяемые при предоставлении платных медицинских услуг, а также информация о возможности осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи;
- информация о медицинском работнике, отвечающем за предоставление соответствующей платной медицинской услуги (его профессиональном образовании и квалификации);
- другие сведения, относящиеся к предмету договора.
Согласно п. 23 правил в договоре должны указываться сведения о его сторонах:
✔ сведения об исполнителе:
наименование и фирменное наименование (при наличии) медицинской организации — юридического лица, адрес юридического лица в пределах его места нахождения, ОГРН и ИНН (как видно, данные свидетельств (когда и каким налоговым органом выдано) указывать в договоре более не нужно);
фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, его место жительства, адрес места осуществления медицинской деятельности, ОГРН;
сведения о лицензии на осуществление медицинской деятельности, информация о лицензии на осуществление медицинской деятельности, ее номере, сроках действия, а также информация об органе, выдавшем лицензию, перечень предоставляемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, в соответствии с лицензией;
сведения о лице, заключающем договор от имени исполнителя: фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, документ, подтверждающий полномочия указанного лица;
✔ сведения о пациенте:
фамилия, имя и отчество (при наличии), адрес места жительства, иные адреса, на которые (при их указании в договоре) исполнитель может направлять ответы на письменные обращения, и телефон;
данные документа, удостоверяющего личность;
✔ сведения о законном представителе пациента или лице, заключающем договор от имени потребителя:
фамилия, имя и отчество (при наличии), адрес места жительства и телефон;
данные документа, удостоверяющего личность;
✔ сведения о заказчике (в том числе если заказчик и законный представитель являются одним лицом):
фамилия, имя и отчество (при наличии), адрес места жительства и телефон заказчика — физического лица;
данные документа, удостоверяющего личность заказчика;
данные документа, удостоверяющего личность законного представителя потребителя;
наименование и адрес заказчика — юридического лица в пределах его места нахождения, ОГРН и ИНН;
Если обратили внимание, то в договоре обязательно указание данных паспорта.
Договор подписывается исполнителем и пациентом (заказчиком).
Изменение договора в случае предоставления дополнительных услуг, не предусмотренных договором
Особенно это актуально в стоматологии. Ведь часто предварительно обсуждается одна цена, а после лечения цена может измениться. На это часто есть объективные причины: например, во время лечения обнаружили дополнительный корневой канал в зубе, из-за низкого порога чувствительности добавили анестезию во время лечения зубов (так было в моем случае).
Правила устанавливают, что если при оказании платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором, исполнитель обязан предупредить об этом пациента.
Процедура оформления изменения объема и перечня медицинских услуг по изложенной выше причине должна быть урегулирована договором.
В частности, в договоре можно предусмотреть, что в этом случае заключается дополнительное соглашение к договору либо новый план лечения либо новый договор с указанием конкретных дополнительных медицинских услуг и их стоимости либо иной порядок.
В любом случае при отказе пациента от изменения договора лечение дальнейшее не может быть продолжено до урегулирования возникшей ситуации.
Условие договора о порядке и условиях выдачи медицинских документов (копии, выписки)
На мой взгляд, речь не идет об общем порядке выдачи медицинских документов и выписок, установленном приказом Минздрава России от 31 июля 2020 г. № 789н «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них».
Речь о другом.
Кто был на стационарном лечении, знает, что при выписке из стационара пациенту выдается выписка из истории болезни. Это документ, в котором в лаконичной форме указаны дата поступления и выписки из стационара, диагнозы, проведенные диагностика, операции и лечение, лекарственные препараты и медицинские изделия, которые были применены при диагностике и лечении, рекомендации по наблюдению и лечению после выписки.
Аналогичный документ выдается и большинством амбулаторных медицинских организаций, в том числе и частными многопрофильными медицинскими организациями. Называться может документ по-разному: протокол консультации, осмотр врача или не иметь названия.
Что же касается медицинских услуг по диагностике, то все понятно. Выдача результатов диагностических исследований урегулирована ведомственными приказами. Как правило, выдаются: протоколы рентгенологических, ультразвуковых, эндоскопических и иных инструментальных исследований, результаты лабораторных исследований, цифровые изображения и т.п.
Или если пациент обратился за справкой или медицинским заключением, то после исполнения договора выдается справка или медицинское заключение.
Правила выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений пациенту установлены, в частности приказом Минздрава России от 14 сентября 2020 г. № 972н, и другими ведомственными нормативными актами. Например, форма медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием установлена приказом Минздрава России от 26 ноября 2021 г. № 1104н.
Какие документы выдаются пациентам в вашей медицинской организации? В какие сроки? С какой периодичностью, если заключен рамочный договор? После исполнения плана лечения? По требованию пациента или независимо от его требования?
Если пока не выдавали подобные медицинские документы, подумайте, как организовать данный процесс.
Конечно, если в клинике используется медицинская информационная система, подумайте, как использовать возможности МИС.
В РЭМД зарегистрирован протокол консультации. Документ «Протокол консультации» предназначен для документирования проведённой медицинской консультации. При интеграции МИС с РЭМД и ИЭМК возможно использование данного документа. Макет электронного документа «Протокол консультации» по ссылке.
Медицинские документы (копии, выписки) после исполнения договора должны выдаваться безвозмездно.
Сроки ожидания платных медицинских услуг
Термин «сроки ожидания» заимствовали вероятно по ошибке из программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Именно в программе госгарантий установлены сроки ожидания бесплатной медицинской помощи.
Например, государство в системе обязательного медицинского страхования гарантирует, что
- срок ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
- срок ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
- срок проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
- срок проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 3 рабочих дня;
- срок проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения исследований (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание);
- сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения;
- сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований;
- время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. В территориальных программах государственных гарантий время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.
Как правило, прием к врачу для получения платной медицинской услуги осуществляется по предварительной записи, в свободное в расписании время. При отсутствии свободного времени в расписании или предложенное время пациента не устраивает, ему предлагается запись в лист ожидания. С этой точки зрения, вполне становится понятным, почему в Правилах появился термин «срок ожидания».
На основании анализа расписания приема врачей, наличия или отсутствия в нем свободной даты и времени приема, анализа листа ожидания рекомендую определить средние сроки ожидания платной медицинской услуги со дня обращения пациента для записи на прием и до дня фактического получения медицинской услуги. Чем востребованнее доктор, тем дольше срок ожидания приема.
Сроки ожидания оказания платных медицинских услуг могут быть меньше или больше сроков ожидания, установленных программами госгарантий.
Как же быть со сроками оказания медицинских услуг?
Согласно ст. 27 Закона о защите прав потребителей исполнитель обязан оказать услуги в срок, установленный договором.
Требования к срокам оказания услуг определяются по соглашению сторон договора, если федеральными законами или иными нормативными правовыми актами Российской Федерации не предусмотрены другие требования (п. 5 Правил).
Отсутствие в договоре конкретного срока исполнения договора нарушает право потребителя на предъявление требований, предусмотренных статьей 28 Закона N 2300-1, в том числе, по выплате неустойки (пени) за нарушение общих сроков услуг (постановление Арбитражного суда Уральского округа от 11 апреля 2022 г. N Ф09-987/22 по делу N А76-20880/2021).
Таким образом, несмотря на требование правил к срокам ожидания, в договоре нужно также указать сроки оказания услуг.
Не ущемляйте права потребителя!
В договоре не должно быть условий, ущемляющих права потребителя. Перечень таких условий перечислен в ст. 16 Закона о защите прав потребителей.
Условия договора нарушают права потребителя — пациента, если они:
1) предоставляют клинике право на односторонний отказ от исполнения обязательства или одностороннее изменение условий обязательства (предмета, цены, срока и иных согласованных с потребителем условий), за исключением случаев, если законом или иным нормативным правовым актом Российской Федерации предусмотрена возможность предоставления договором такого права;
2) ограничивают право пациента на свободный выбор территориальной подсудности споров;
3) устанавливают для пациента штрафные санкции за отказ от исполнения договора или иные обязанности, препятствующие пациенту свободно реализовать право на отказ от исполнения договора при условии оплаты фактических расходов клиники в связи с исполнением договора;
4) исключают или ограничивают ответственность клиники за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по основаниям, не предусмотренным законом;
5) обусловливают приобретение одних услуг обязательным приобретением иных услуг, в том числе предусматривают обязательное заключение иных договоров, если иное не предусмотрено законом;
6) предусматривают оказание дополнительных услуг за плату без получения согласия потребителя;
7) ограничивают право потребителя на выбор способа и формы оплаты услуг;
8) содержат основания досрочного расторжения договора по требованию клиники, не предусмотренные законом или иным нормативным правовым актом Российской Федерации;
9) уменьшают размер законной неустойки;
10) ограничивают право пациента на выбор вида требований, которые могут быть предъявлены клинике при оказании услуг ненадлежащего качества;
11) устанавливают обязательный досудебный порядок рассмотрения споров, если такой порядок не предусмотрен законом;
12) устанавливают для пациента обязанность по доказыванию определенных обстоятельств, бремя доказывания которых законом не возложено на потребителя;
13) ограничивают пациента в средствах и способах защиты нарушенных прав;
14) ставят удовлетворение требований пациента в отношении услуг с недостатками в зависимость от условий, не связанных с недостатками услуг;
15) иные условия, нарушающие правила, установленные международными договорами Российской Федерации, Законом о защите прав потребителей, законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей.
Примеры формулировок в договоре на оказание платных медицинских услуг, нарушающих права потребителя в статье, опубликованном в журнале Правовые вопросы в здравоохранении в 2019 году. Хоть и прошло несколько лет, ошибки в договорах одни и те же.
Вопросам применения постановления Правительства России от 11.05.2023 № 736 мною 01 июня 2023 года был проведен вебинаре. Для приобретения доступа к записи вебинара оставьте заявку на сайте. Программа вебинара по ссылке.
Примеры незаконных формулировок в договоре, нарушающих права потребителей-пациентов в статье «8 условий в договоре на платные услуги, за которые оштрафует Роспотребнадзор».
Любовь Кривова
Подписывайтесь на Телеграм-канал: Медицинский юрист Любовь Кривова
Вступайте в группу ВКОНТАКТЕ Медицинский юрист Любовь Кривова