Предлагаем рекомендации юриста, как защитить интересы медсестер и клиники. На примерах из судебной практики разобрали, как доказать компетентность сотрудников, избежать неправомерных штрафов и действовать при конфликтах с пациентами.
Медсестра не проверила прибор для измерений
Судебная практика. Руководитель клиники издал приказ, в котором поручил старшей медсестре составить перечень приборов для поверки и обеспечить их контроль по графику. Манометр в график поверки не внесли.
На плановой проверке сотрудник Росстандарта сделал вывод, что клиника применяет неповеренные кислородные манометры. За это медорганизации выдали постановление о штрафе в 50 тыс. руб. (ч. 1 ст. 19.19 КоАП).
К сведению
Если клиника использует неповеренные приборы, то должностных лиц оштрафуют на сумму от 25 до 50 тысяч рублей, а юридических – от 50 до 100 тысяч рублей.
Клиника оспорила постановление. Выдвинула довод о том, что медсестра должна проверять только те средства измерения, которые находятся в эксплуатации. Суд настаивал, что сотрудник нарушил свои должностные обязанности, и оставил постановление в силе.
В акте проверки и протоколе не отразили, когда и кто применял спорные средства измерения, как требует законодательство (ч. 2 ст. 28.2 КоАП). Также не указали, где находился кислородный баллон и манометры. На это обратил внимание представитель клиники в апелляционной жалобе.
Суд согласился с доводами и указал: в материалах дела нет доказательств, что в клинике применяли манометры и нарушали порядок их поверки. Решение арбитражного суда первой инстанции отменили.
Рекомендации. Поручите старшей медсестре составить перечень приборов, которые подлежат поверке. Утвердите график, по которому будут проверять медизделия. Включите в должностную инструкцию пункт о том, что в обязанности старшей медсестры входит поверка приборов согласно графику. Проконтролируйте, чтобы в медорганизации не использовали средства измерения, которые не прошли поверку.
Важно
Производство по делу завершают, если суд не выявил событие административного правонарушения. Например, манометр не прошел поверку и не использовался, поэтому нарушения нет.
Когда клинике вменяют нарушения, ознакомьтесь с актом и протоколом. Если проверяющие не указали когда, кто и где применял спорные приборы, то они не могут доказать правонарушение. В таком случае производство по делу прекращают (ч. 1 ст. 24.5 КоАП).
Медсестра сделала запись, которая не совпала с показаниями термометра
Судебная практика. В ходе выездной проверки сотрудник Росздравнадзора осмотрел холодильник в процедурном кабинете. В нем хранили термолабильный препарат релатокс. Его температурная норма хранения от 2 °C до 8 °C. Утром медсестра записала в журнале показания термометра – температура в холодильнике составляла 5°C.
Сотрудник Росздравнадзора доставал из холодильника препараты и проверял их сроки годности в течение пяти минут. Все это время холодильник был открыт и температура внутри повысилась. Проверяющий взял термометр в руки и показал его присутствующим. Сначала руководителю клиники – шкала термометра показывала 10°C, потом начмеду – уже 12°С. Когда проверяющий положил термометр в открытый холодильник, температура была уже 14°С. Сотрудник Росздравнадзора сфотографировал показатель и квалифицировал нарушение условий хранения релатокса. Составил протокол об административном правонарушении в отношении главной медсестры клиники (ч. 1 ст.14.43 КоАП).
Температурный режим пришел в норму, когда дверь холодильника закрыли. В инструкции по эксплуатации указано, что температура внутри меняется каждый раз, когда открывают дверь. Производитель рекомендует открывать двери только при необходимости. За пять минут температура повышается с 6°C до 10 °C. Если взять термометр в руки, то шкала подскакивает еще на 5°C.
Проверяющий не провел повторных измерений, чтобы проверить нарушение температуры в течение определенного времени. Условия хранения нарушили однократно, когда осматривали холодильник и термометр. Главная медсестра правильно заполнила журнал. Руководитель территориального органа Росздравнадзора не зафиксировал нарушение.
Рекомендации. Назначьте ответственных, которые будут вести журнал и проверять условия хранения лекарственных препаратов. Проконтролируйте, чтобы препараты хранили согласно требованиям на упаковке производителя. Убедитесь, что записи в журнале соответствуют реальному температурному режиму и условиям хранения.
Перед проверкой подготовьте инструкции по эксплуатации холодильника. В них указывают условия, при которых повышается температура. Проконтролируйте, чтобы проверяющий измерял температуру в холодильнике только при закрытых дверях. Так теплый воздух из помещения не изменит показатели.
Обратите внимание, что отклонения от условий хранения допускаются однократно только на период не более 24 часов в том случае, если отдельно не оговорены специальные условия (общая фармакопейная статья Минздрава от 31.10.2018 № ОФС.1.1.0010.18). Например, постоянное хранение в холодном месте.
Пациент обвинил медсестру в нападении
Судебная практика 1. Родственники увидели гематомы на щеке и руке пациентки и обратились с заявлением по делу о побоях (ст. 6.1.1 КоАП).
По словам медсестры сиделка попросила сделать успокаивающий укол пациентке, потому что та вела себя агрессивно. Медсестра поговорила с пациенткой, успокоила ее и ушла. Позже она услышала крики. Сиделка пыталась зафиксировать руку пациентки к кровати. Медсестра подошла помочь. Больная схватила ее одной рукой за лицо, второй за одежду и нанесла повреждения. Медсестра утверждала, что не била пациентку. Сиделка и потерпевшая подтвердили, что сотрудница клиники нанесла удары по лицу и рукам пациентки.
Медсестра и пациентка примирились. Потерпевшая направила в суд заявление о прекращении производства по делу. Суд ограничился устным замечанием (постановление Бугурусланского районного суда № 5[1]-180/2019 от 6.09.2019).
Судебная практика 2. Пациентка пришла на прием к офтальмологу. Сделала замечание по поводу чаепития в рабочее время. Медсестра стала выталкивать пациентку из кабинета и зажала ногу дверью. На следующий день пациентка обратилась в полицию. Участковый составил протокол об административном правонарушении (ст. 6.1.1 КоАП).
В суде медсестра утверждала, что телесных повреждений не наносила. Пациентка вела себя неадекватно, снимала работников на телефон и ругалась. Медсестра попросила дождаться времени приема и по указанию врача закрыла дверь. Через некоторое время в кабинет врача ворвался муж пациентки и ударил медсестру в нижнюю челюсть. Сотрудница клиники указывала на то, что потерпевшая пытается выгородить своего мужа.
Офтальмолог подтвердила нападение мужчины на медсестру. Другой врач поликлиники утверждал, что потерпевшая вошла, когда специалист принимал пациента. Ее попросили выйти, и та сама закрыла за собой дверь.
Возле кабинета находилась свидетельница, которая слышала, как потерпевшая и врач ругались. Ранее она не знала ни медсестру, ни потерпевшую. Врач просил пациентку выйти из кабинета. Медсестра выталкивала ее в коридор и прижимала ногу дверью. Потерпевшая кричала, что ей больно.
Эксперт подтвердил в заключении, что у пациента обнаружили кровоподтек правой голени. Суд не засчитал показания врачей и назначил медсестре штраф в размере 5 тыс. руб. (постановление Кумертауского городского суда № 5-28/2017 от 27.01.2017 по делу № 5-28/2017).
Рекомендации. Учитывайте, что в суде обратят внимание на заинтересованность свидетелей. Если сотрудники будут выгораживать коллегу, то их мнение не засчитают. Чтобы подтвердить невиновность сотрудника, найдите свидетелей среди пациентов. Наличие побоев подтверждает независимый эксперт. Когда вина доказана, единственный выход – договориться с пациентом и загладить причиненный ему вред.
К сведению
За побои предусмотрен штраф в размере от 5 тыс. до 30 тыс. руб., административный арест на срок от 10 до 15 суток или обязательные работы на срок от 60 до 120 часов.
В суде учитывают поведение медработника в отношении пациента до, во время и после совершения указанных действий. Смягчающим обстоятельством может стать примирение сторон. Если потерпевшая захочет прекратить производство по делу, то правонарушение посчитают малозначительным и ограничатся устным замечанием (ст. 2.9 КоАП).
Медсестра не сохранила врачебную тайну
Судебная практика. В больницу поступил несовершеннолетний с диагнозом «инфицированная колотая рана правой стопы». Травматолог провел осмотр и рекомендовал амбулаторное лечение. Медсестра позвонила в отделение полиции и сообщила, что в больнице оказали медпомощь пациенту с колотой раной. Такое сообщение соответствует законодательству (п. 2 приказа Минздравсоцразвития от 17.05.2012 № 565н). Мать пациента обратилась с заявлением в отделение полиции, чтобы привлечь медсестру за разглашение врачебной тайны (ст.13.14 КоАП).
К сведению
Приказ Минздравсоцразвития от 17.05.2012 № 565н действовал до 30 августа 2021 года в период судебного спора. Сейчас действует приказ Минздрава от 24.06.2021 № 664н.
Суд прекратил производство по делу в отношении медсестры, потому что она исполняла требования действующего законодательства (решение Нерюнгринского городского суда № 5/1-25/2019 5/1-253/2018 от 16.01.2019 по делу № 5/1-25/2019).
Рекомендации. Проинформируйте медсестер, в каких случаях они должны передавать сведения в полицию. Информацию об обращении пациента передают, если есть признаки совершения противоправных действий. Подробный список смотрите в приложении.
Проконтролируйте, чтобы в клинике был ответственный работник, который должен информировать полицию (п. 2 приказа Минздрава от 24.06.2021 № 664н, далее – приказ № 664н). Его назначает руководитель медорганизации. Обратите внимание, что в течение суток медработник должен передать информацию в отделение полиции и направить письменное извещение о поступлении пациента в электронном или бумажном виде. Ответственный медработник заверяет извещение своей подписью с инициалами и круглой печатью медорганизации (пп. 3, 4 приказа № 664н).
Приложение. О каких обращениях медработник передает сведения в полицию
- Поступление пациента, который не может сообщить данные о своей личности;
- Смерть пациента, личность которого не установили;
- Огнестрельное ранение, в том числе, полученное при неосторожном обращении с оружием и боеприпасами;
- Ранения и травмы, полученные при взрывах и иных происшествиях, которые входят в компетенции ОВД;
- Колотые, резаные, колото-резаные и рваные раны;
- Переломы костей, гематомы, ушибы мягких тканей;
- Гематомы внутренних органов;
- Ушибы, сотрясения головного мозга;
- Повреждения, связанные с воздействием высоких или низких температур, высокого или низкого барометрического давления;
- Механическая асфиксия;
- Поражения электрическим током;
- Отравления наркотическими средствами, ядовитыми веществами, психотропными, токсичными, сильнодействующими, одурманивающими или другими психоактивными веществами, в том числе алкоголем;
- Признаки проведения аборта в организации, не имеющей медицинскую лицензию;
- Признаки изнасилования или иных насильственных действий сексуального характера;
- Истощение;
- Иные признаки причинения вреда здоровью, в отношении которых есть основания полагать, что они возникли в результате противоправных действий.
Любовь Кривова
Статья была опубликована в журнале Главная медицинская сестра № 6, июнь 2022г.
Телеграм-канал: https://t.me/Krivova_medik_pravo